|
Despre CMR
Legaturi
|
|
Proces Verbal al sedintei Consiliului National al CMR din data de 6 - 11- 2009 |
|
16.12.2009 |
dl.Preşedinte : Buna dimineaţa ! Sa trecem la pct. 1 de pe Ord. de zi, respectiv aprobarea Procesului Verbal de la şedinţa din data de 9.10.2009 , dacă sunt modificări, dacă nu să supunem la vot, dacă sunteţi de acord ca aceasta forma sa fie pusă pe site cmr.ro. – unanimitate . In continuare pt. susţinerea pct. 2 de pe ord. de zi dau cuvântul domnului vicepreşedinte dr. Cârstea .
dl.vicepreşedinte dr. Cârstea : am să vă prezint în continuare observaţiile noastre la Normele Coca, aşa cum au foste ele stabilite în urma discuţiilor în cadrul şedinţei de ieri a Comisiei de Medicină de Familie :
La anexa 1, cap.1 pct. B 7 propunere CMR : Decontarea costurilor deplasarii la domiciliul pacientilor in timpul orelor de program deoarece numai consultatia propriu-zisa este acoperita prin plata per capita.
La anexa 2 la Serviciile medicale curative prevăzute la cap. I lit. B pct. 9 din anexa nr. 1 propunere a CMR:
- 20 puncte/consultatie
- Actuala valoare a punctului/servicii nu acopera nici costurile deplasarii la domiciliu, fiind vorba de servicii in afara orelor de program.
Şi - eliminarea sintagmei: ...” urmare a confirmării de către autoritatea de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor şcolare”;
- este imposibil de realizat de catre inspectorii ASP si creeaza disfuctionalitati privind raportarea si inregistrarea datelor de imunizare.
La art. 3 alin 4 :
(4) În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenţă prevăzute la alin. (1) - (3) poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajaţi.
PROPUNERE CMR : cu adaugarea sintagmei “fara a fi necesara conventia de inlocuire”
La art. 5 :
ART. 5 Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform
prevederilor legale în vigoare, medici de familie. Medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
Propunere CMR:
- de specificat explicit ca programul medicului angajat nu este in „acelasi timp” cu programul medicului titular;
- este necesara precizarea deoarece casele judetene interpreteaza diferit prevederile art.28 (1) din Co-Ca.
ART. 9 (1) Valoarea minimă garantată a punctului „per capita” este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de ......... .
Solicitare CMR:
- valoarea punctului „per capita” minimum 5 ron si mentinerea prevederilor art.1 (2) litera d).
(2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii
următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe ţară pentru trimestrul respectiv.
Propunere CMR : Se va adauga urmatoarea fraza:Valoarea definitivă a unui punct pentru plata “per capita” nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata “per capita”.
(3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, este
valabilă pentru un an şi este în valoare de .......... .
Solicitare CMR:
- valoarea punctului „per serviciu” minimum 3 ron, pentru apropierea de valoarea reala a costurilor serviciilor efectuate si decontate.
La Anexa 3 :
ART. 10 (1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical, la data de ....................
(2) Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical poate suferi influenţe, după caz, şi în condiţiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2010.
Solicitare CMR : Mentionarea expresa ca “valoarea definitiva a punctului “per capita”si pe serviciu nu poate fi mai mica decit valoarea minim garantata stabilita prin contract”
Art. 16 lit. e „e) nerespectarea de catre furnizori a termenelor de plata a contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; ”
Observatie CMR: Plata obligatiei catre FNUAS este legata de calitatea de asigurat si nu de calitatea de furnizor de servicii medicale. Consideram oportuna eliminarea paragrafului e)
ART. 19 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe
durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Propunere CMR ; Se va adauga sintagma “ cu acordul partilor”
La Anexa 8 Modalităţile de Plată în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate
ART. 4 (1) Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialităţile clinice se
calculează prin înmulţirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
Solicitare CMR: Medicii specialisti din Ambulatorul de specialitate, membrii ai CN a CMR, solicita 20 puncte/consultatia efectuata in ambulatorul de specialitate
(3) Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe ţară; pentru anul 2010 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de ........
CMR sustine o valoare de 1,1 ron.
La anexa 21 Parchetul de Servicii Medicale în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar CAPITOLUL I
A. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:
a) Catastrofe (asistenţă medicală de urgenţă "în masă")
b) Urgenţe colective (asistenţă medicală de urgenţă colectivă)
c) Urgenţe individuale (asistenţă medicală de urgenţă individuală) ca suspiciune a
următoarelor stări morbide:
…………………………………………………………………………..
16. Criză de hipertensiune arterială cu complicaţii (edem pulmonar acut, encefalopatie
hipertensivă);
17. Insuficienţă respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobina sub 7 g/dL;
Propunere CMR:
17. Insuficienţă respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid, masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severa.
Imposibilitatea de determinare a hemoglobinei in prespital.
25. Meningită la copii;
Propunere CMR:
25. Meningită la copii si adulţi cu stare generala alterata.
Riscul vital in caz de meningita cu stare generala alterata este la fel in cazul copilului si adultului.
28. Şoc hipotermic;
Propunere CMR:
28. Socul hipotermic, si socul hipertermic.
Socul hipertermic are risc vital imediat.
...........................................................................................
Propunere CMR :
61. Nasterea in prespital.
Propunere CMR:
62. Anevrismul disecant de aorta.
Este un diagnostic frecvent intalnit in transferurile interclinice, prezinta risc vital major , iar unitatile competente in rezolvarea cazului sunt in numar redus.
Propunere CMR:
63. Nou-nascutul cu sindrom de adaptare deficitara la viata extrauterina, sindrom de detresa respiratorie, tulburari neurologice.
Sunt putine maternitati cu sectii neo-natologie specializate in ingrijirea nou-nascutului cu probleme grave post-partum.
B. Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
Propunere CMR:
6. Sindroame de compresie şi/sau iritaţie radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie şi lombosciatică, nevralgie intercostala), sindrom cefal-algic, in faza acuta.
10. Ischemie cerebrală tranzitorie;
Propunere CMR:
10. Ischemie cerebrală tranzitorie; sindrom vertiginos.
Diagnosticul de sindrom vertiginos are etiologie multipla si se regaseste frecvent in urgenta prespitaliceasca.
22. Meningită la adulţi, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală renală cu stare generală
alterată;
Propunere CMR:
22. Meningită la adulţi, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală diareica.
Stare generala alterata constituie o urgenta majora, iar boala diareica poate ascunde o afectiune grava infecto-contagioasa.
24. Politraumatisme minore;
Propunere CMR :
24. Traumatisme minore la orice nivel
Aceasta definitie cuprinde un sens mult mai larg de incadrare a traumatismelor minore.
27. Primipară contracţii uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracţii uterine dureroase;
Propunere CMR:
27. Primipara la termen cu contractii uterina dureroase; sarcină până în luna a VII-a cu contracţii uterine dureroase;
Nu se regaseste in lista gravida cu contractii uterine dureroase, la termen, existand riscul ca nasterea sa se produca in orice moment.
30. Ciroză hepatică decompensată.
Pentru urgenţele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai sus pentru care, cel mai
probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unităţile medicale specializate publice şi cu unităţile specializate private, consultaţii de urgenţă la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.
Propunere CMR:
31. Sindrom alergic.
Sindromul alergic include reactiile alergice care nu se regasesc in lista A, inclusiv reactiile alergice de tip intarziat.
32. Bolnavi cu afectiuni diagnosticate la nivelul spitalului care nu se regasec in listele A si B, dar care necesita continuarea tratamentului intr-o alta unitate spitaliceasca.
Se introduce acest punct pentru a exista corespondenta cu lista C pct 11.
33. Constatare de deces cu/sau fara eliberarea certificat de deces.
Se introduce acest punct avand in vedere ca Serviciile de Ambulanta sunt obligate prin lege sa elibereze certificate medicale constatatoare de deces in zilele de sambata, duminica si sarbatori legale si acest tip de solicitare nu este in prezent decontat de Casa de Asigurari decat transportul.
C. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:
I. Transport medical asistat al pacienţilor:
Propunere CMR:
I. Transport medical asistat al pacientilor se face cu ambulante de tip C2, B1, B2.
Se introduce aceasta specificatie pentru a armoniza Normele Co-Ca cu Legea 95 Titlul IV art. 86 , alin. (1) , lit. n), p), q)
1. Transportul urgenţelor medico-chirurgicale;
2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3. Transportul urgenţelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4. Transportul urgenţelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă;
5. Transportul urgenţelor ginecologice, obstetricale şi al gravidei în vederea naşterii;
6. Transportul accidentaţilor în urma unor accidente de circulaţie;
7. Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8. Transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;
Propunere CMR:
8. Transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate.
Externarile copiilor prematuri presupune un copil reabilitat care nu necesita asistenta medicala pe perioada transportului.
9. Transportul la spital pentru internare sau investigaţii nou-născutului până la 3 luni şi al
persoanelor nedeplasabile: asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă clasa IV - NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
Propunere CMR:
9. Transportul la spital pentru internare sau investigaţii nou-născutului până la 3 luni şi al persoanelor nedeplasabile: asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă clasa IV - NYHA, BPOC stadiul IV, bolnavi în fază terminală, numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, pacienti cu bilet de trimitere sau internare de la medic care nu pot fi transportati cu mijloace conventionale la spital.
Se introduce BPOC si pacienti cu bilet de trimitere ce nu pot fi transportati cu mijloace conventionale de transport la spital, avand in vedere ca atat BPOC cat si cealalta categorie necesita supraveghere medicala pe parcursul transportului.
II. Transport sanitar:
Propunere CMR:
Se poate efectua cu ambulante de tip C2, B1, B2, A1, A2, ACD si ambulante neclasificate.
Avand in vedere tipurile variate de transport sanitar, acestea se pot efectua cu mijlocul de transport adecvat.
Pct 12 de la transportul sanitar dubleaza pct de la 12 de la trasportul asistat aducand perturbari in sistemul de raportare, de aceea se decaleaza numerotarea incepand de la pct 12 transport sanitar care devine pct 13 si de aici incolo se continua numerotarea pana la pct 18.
12. Transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe, precum şi transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiţii de urgenţă de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;
Propunere CMR:
13. Transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe, probe biologice pentru confirmare de diagnostic in caz de epidemii si pandemii, precum şi transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiţii de urgenţă de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească, si al apartinatorului donatorului in cazul in care este necesar consimtamantul acestuia si apartinatorul nu are posibilitatea sa ajunga in timp real la unitatea spitaliceasca.
Se introduce paragraful cu apartinatorul deoarece in ultima vreme s-a intalnit frecvent acest tip se solicitara care este esentiala pentru salvarea de vieti omenesti, si aceste solicitari nu au fost decintate de catre Casa de Asigurari.
S-a introdus paragraful cu probe biologice pentru ca in caz de epidemii si pandemii sa se poate deconta, acest tip de solicitare deoarece pentru prima data in acest an ne-am confruntat cu astfel de situatii care nu au putut fi decontate.
13. Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri,
sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală;
14. Transportul echipajului de consultaţii de urgenţă la domiciliu şi, după caz, transportul
pacientului care nu se află în stare critică şi nu necesită monitorizare şi îngrijiri medicale
speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistenţă medicală de
specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu;
III. Transport sanitar neasistat al pacienţilor:
Propunere CMR:
Transport sanitar neasistat al pacientilor se efectueaza cu ambulante A1 A2 si neclasificate
S-au armonizat normele CoCa cu legislatia Ministerului Sanatatii, Legea 95 Titlul IV, art 86, alin. 1, lit. O, Ordinul 2011 art.3. alin. (2) lit.b)
16. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputaţii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stări casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare şi care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenţionale, pot fi transportaţi inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract;
transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care unitatea sanitară din care se externează pacientul are încheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază teritorială se află domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare.
Propunere CMR:
16. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic, bolnavi cu amputaţii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stări casectice, bolnavi cu deficit motor al membrelor inferioare, BPOC stadiul IV si IC stadiul IV NIHA, şi care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenţionale, pot fi transportaţi inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii contractuale cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care unitatea sanitară din care se externează pacientul are încheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază teritorială se află domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare.
Se introduce BPOC stadiul IV si IC stadiul IV NIHA deoarece acesti pacienti nu vor fi niciodata vindecati la externare ci doar ameliorati ca stare generala, ei putandu-se decompensa in orice moment, la un efort fizic minim.
ANEXA 22
MODALITATEA DE PLATĂ
a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar
Propunere CMR:
ART. 3 Medicul din cadrul unităţilor medicale specializate care acordă servicii medicale de urgenţă şi transport medical eliberează certificate de concediu medical şi prescripţii medicale pentru medicamente cu contribuţie personală, cu respectarea prevederilor legale in vigoare.
Prescripţiile medicale se acordă numai pentru afecţiuni acute şi numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârşit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum şi în zilele de sărbători legale, numai ca urmare a serviciului medical de urgenţă acordat. În perioada sfârşitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgenţă poate elibera certificate constatatoare de deces în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
Nu exista posibilitatea identificarii calitatii de asigurat in prespital, deasemeni exista riscul de a se face abuz din partea pacientului care poate solicita in acelasi interval de timp reteta compensata de la medicul de familie sau de la o alta institutie sanitara.
Art. 5 alin 2 lit.d
Propunere CMR:
În situaţia în care numărul de solicitări realizat este mai mare sau egal cu numărul de solicitări contractat, decontarea lunară se face în limita sumelor contractate, fara aplicarea coeficientului de corectie C2.
Similar cu situatia de la km.
Alin 3 Propunere CMR :
c) Casele de asigurări de sănătate decontează unităţilor specializate autorizate şi evaluate private solicitările pentru consultaţii de urgenţă la domiciliu şi numărul de kilometri efectuaţi pentru tipul de transport prevăzut la litera C, pct. II, poziţia 15 din anexa nr. 21, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat şi au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
ART. 6 Mijloacele specifice de intervenţie destinate asistenţei medicale de urgenţă şi de
transport sanitar:
a) ambulanţă tip C1, C2, B1 - ambulanţă destinată intervenţiei medicale de urgenţă la cel mai înalt nivel şi transportului medical asistat al pacientului critic;
Propunere CMR:
a) ambulanţă tip C2, B1 - ambulanţă destinată intervenţiei medicale de urgenţă la cel mai înalt nivel şi transportului medical asistat al pacientului critic;
C1 nu este in dotarea Serviciilor Publice de Ambulanta
d) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
Propunere CMR:
d) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat (autosanitare neclasificate din dotarea Serviciilor Publice de Ambulanta);
In patrimoniul Serviciilor Publice de Ambulanta inca mai exista ambulante tip Dacia Break sau alte tipuri (ambulante neclasificate).
ART. 7
(1) Tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a) ambulanţă tip C1, C2, B1 1,85 lei
b) ambulanţă tip B2 1,80 lei
c) ambulanţă tip A1 şi A2 1,80 lei
d) autoturisme de transport pentru consultaţii 1,18 lei
de urgenţă la domiciliu
e) autovehicule destinate transportului sanitar 0,92 lei
neasistat
Tarifele de la lit. a) - e) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Numărul de km echivalenţi se stabileşte conform reglementărilor legale în vigoare.
Propunere CMR:
a) ambulanţă tip C2, B1, B2 - 2,40 lei
b) ambulanţă tip A1 şi A2 - 2,10 lei
c) autoturisme de transport pentru consultaţii 1,50 lei de urgenţă la domiciliu;
d) autovehicule destinate transportului sanitar 1,10 lei neasistat
Tarifele de la lit. a) - d) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Numărul de km echivalenţi se stabileşte conform reglementărilor legale în vigoare.
C1 nu este in dotarea Serviciilor Publice de Ambulante.
Toate cele trei tipuri si ruleaza in conditii de urgenta.
Cresterea tarifului /km o justificam prin anexa alaturata.
(2) Coeficienţii de ajustare corespunzători timpilor de aşteptare:
a) ambulanţă tip C1, C2, B1 0,82
b) ambulanţă tip B2 0,81
Propunere CMR:
2) Coeficienţii de ajustare corespunzători timpilor de aşteptare:
a) ambulanţă tip C2, B1 0,82
b) ambulanţă tip B2 0,81
La Anexa 23 nu sunt propuneri.
Nota:
1. Adaptarea programului SIUI la normele de aplicare a contractului cadru pe anul 2010.
2. Autosanitarele din Serviciile de Ambulanta sa fie introduse in programul SIUI la nivel de Serviciu de Ambulanta si nu defalcat pe fiecare substatie/microstatie. Solicitam aceasta forma de organizare avand in vedere disfunctionalitatile actuale in program care nu recunoaste miscarea de autosanitare de la substatii la sediul central sau invers avand in vedere numarul redus de ambulante din Serviciile de Ambulanta in acest moment.
Repr. Botoşani : în teritoriu este o situaţie care diferă de la un judeţ la altul. La noi în judeţ a, reuşit să menţinem un echilibru prin acea comiste paritară formată din reípr. Ai colegiului, DSP şi casă. În varianta nouă care este pe site-ul casei dă loc la interpretări.
dl.vicepreşedinte dr. Cârstea : aceste probleme sunt reglementate în Coca, în momentul când am mers la CNAS pentru discutii la Coca, am semnalat această problemă, argumentând necesitatea menţinerii acesleiaşi compuneri a Comisiei Paritare.
dl.Preşedinte : la acel moment cei de la CNAS au fost de acord, dar probabil pe site-ul CNAS este varianta veche, un cea cu modificările făcute în urma discuţiilor. Ei au acceptat componenţa să fie colegiu, DSP şi CNAS. Vom urmări să vedem dacă au respectat ceea ce au promis în şedinţă, acest lucru este consemnat în Procesal Verbal al şedinţei.
Reípr. Tulcea : referitor la asistenţa medicală de specialitate, se spune că un s-a schimbat nimic, dar numărul de puncte este tot mai mic.
dl.Preşedinte : veniţi cu propuneri concrete, le discutăm şi dacă sunt argumentate le înaintăm la CNAS. La ambulatoriu cu specialitate nimeni un a venit cu propuneri concrete.
Reípr. Tulcea : propun ca o consultaţie să fie min. 20 pct.
dl.Preşedinte : am notat propunerea dvs.
Reípr. Tulcea : propun, ca din această comisie care merge la CNAS să fie cineva nominalizat care lucreaza în ambulatoriu de specialitate.
dl.vicepreşedinte dr. Cârstea : la toate întâlnirile cei din ambulatoriu, care au fost nominalizaţi, nu au venit să discutăm problemele care sunt.
dl.Preşedinte : dl.dr. Borcean este în comisia pentru ambulatoriu de specialitate.
Reípr. Tulcea : de ce să nu fie trecut şi cineva care luceraza efectiv în ambulatoriu.
dl.Preşedinte : cei care lucreaza în Ambulatoiru nu au venit la întâlnirile care au avut loc. Degeaba merge la CNAS, dacă un vine întâi aici, la discuţiile care au fost, au fost discutate propunerile, argumentate .
reípr. Giurgiu : în Coca se interzice casei să facă contract cu cei care un au in ambulatoriu de specialitate normă întreagă, de 35 H.-
dl.vicepreşedinte dr. Cârstea : am făcut aceste observaţii şi am argumentat la momentul respectiv , şi s-a rezolvat in Coca pe 2010.
dl.Preşedinte : există o practică inegală în ţară, dar în unele judeţe s-au făcut contracte şi pe jumătate de normă, şi s-a trecut în contract timpul efectiv pe care îl lucrézi.Aşa s-a trecut în CoCa pe 2010.
Reípr.Giurgiu : am mandat de la judeţ să aduc la cunoştinţă solicitarea de a negocia un contract mai flexibil.
dl.vicepreşedinte Prof. Tica : poate că unele lucruri trebuie ameliorate, din punctul de vedere al medicului care face ambulatoriu de specialitate, dar dacă aveţi sugestii de ce nu le transmiteţi .
dl.vicepreşedinte dr. Cârstea : fiecare specialitate medicală are particularităţile ei, să vină fiecare cu propuneri. Singura batalie castigata a fost cu psihiatria pentru ca s-a considerat că ei trebuie să stea mai mult în cabinet cu pacientul. Încă de anul trecut am cerut o valoare de 1,1 ron ca valoare minim garantată.
dl.Preşedinte : dacă mai sunt intervenţii la Normele Coca .
repr. Neamţ : am depus la secretariat sugestiile noastre privind Asistenţa medicală de urgenţă.
dl.vicepreşedinte dr. Cârstea : propunerile dvs. le vom anexa la acest material şi le vom înainta la CNAS.
dl.Preşedinte : Dacă sunteţi de acord ca aceste propuneri la Norme să fie înaintate la CNAS sub această formă : - unanimitate.
După cum se ştie asociaţia bolnavilor cronici COPAC fac o manifestare , vom transmite şi noi un mesaj de solidaritate . Am primit semnale privind situaţia din spitale , problema este că dacă nu se creşte finanţarea va fi rău. De exemplu la un spital din Bucureşti nu mai au nici măcar ser fiziologic. Până luni, vă rog să prezentaţi situaţii cu ceea ce se întâmplă în spitalele din ţară, problema este că dacă medicii nu au cu ce lucra se deprofesionalizează, cresc riscurile pentru viaţa pacientului, precum şi riscul de malpraxis. Este responsabilitatea celor ce fac bugetul să dea finanţare. Până luni aştept situaţiile cu ce lipsuri se confruntă spitalele în ţară. Trebuie să transmitem un mesaj de susţinere a pacienţilor şi pentru creşterea finanţării. La pct. următor pe ord. de zi este vorba de acordul nostru dat firmei MARSH să negocieze în continuare clauzele la contractul de asigurare de malpraxis . Noi nu vom putea impune niciodată ca aceste clauze să fie respectate de medici, dar putem recomanda. Medicii au dreptul de a alege .Noi avem norocul că o firma specializată s-a oferit să ne facă acest model de contract fără a plăti CMR nimic, dar firma are nevoie de acordul nostru pentru a merge mai departe, ei vor avea şi un site unde vor acorda consultanţă medicilor. Repet, noi nu obligăm pe nimeni , noi doar recomandăm .
dl.Secretar General dr. Rădulescu : la Gala UPLR am discutat cu reprezentanţii firmei Marsch, au spus că vor avea un site pe internet, care va putea fi accesat la inceput pe baza codului de parafă, după care fiecare va primi o parolă. Pe acest site medicii vor beneficia de diferite informaţii privind contractul de asigurare de malpraxis, inclusiv asistenţă în acest domeniu.
Dacă sunteţi de acord cu mandatarea firmei să negocieze în continuare clauzele contractului de asigurare cu firmele de asigurări Generali şi Asirom. Aveţi în mape un tabel cu ofertele de asigurare de malpraxis de la mai multe firme, după cum vedeţi aceste 2 firme au ofertele cele mai avantajoase pentru medici. Dacă sunteţi de acord cu mandatarea firmei să negocieze în continuare clauzele contractului de asigurare cu firmele de asigurări Generali şi Asirom – unanimitate.
Să trecem la pct. 4 de pe Ord. de zi. La Atena, unde a avut loc ultima prezentare a cardului european pentru medici, făcut de către grupul de lucru, numit de Comisia Europeană, acolo delegaţia noastră a făcut o impresie foarte bună, noi fiind printre puţinii care ştiau despre ce este vorba, cum se face, ce se face, chiar pe cei 2 specialişti ai nostri, i-au introdus în echipa de lucru, pentru implementarea celei de a doua etapă. Pe 18 noiembrie la Bruxelles se va prezenta în Consiliul Europei formafinală a cardului european şi se va vota, formă pe care vom fi obligaţi să ne-o însuşim. Pentru partea românescă, în care dl.Mohr, consultantul nostru, împreună cu specialiştii IT de la Braşov şi Cluj, şi pentru etapa următoare vom transmite un draft pentru implementarea celei de a doua părţi. Până miercuri veţi primi pe email draftul şi dvs. până la viitorul consiliu veţi transmite datele, încât până cel târziu la 1.02.2010 vom trece la partea a treia, cea cu EMC , este cea mai grea. Prezentând acest mod la Atena euopenii au fost surprinşi de profesionalismul nostru.
dl.Preşedinte : Am tot spus: cum dovedim că suntem membrii CMR, fiecare va avea un card cu care va face dovada şi în ţară şi în UE că este medic, care este specialitatea s.a.m.d.Sperăm ca până la jumătatea anului viitor să fie finalizat.
dl.Secretar General dr. Rădulescu : problema este că lunar trebuie actualizată baza de date. Sunt foarte putine judeţe care fac această actualizare. De asemenea trebuie să ne transmiteţi cât mai multe adrese de email ale medicilor, se va face o completare la decizia cu certificatul de membru şi o vom discuta şi vota la şedinţa viitoare. Să trecem la pct. Diverse .
repr. Dâmboviţa : repr. Suceava a ridicat, la şedinţa trecută, discuţia despre medicii care deschid mai multe cabinete.
dl.Preşedinte : trebuie să se înţeleagă medicina nu este comerţ, trebuie respectată decizia CN privind criteriile de avizare a infiinţării punctelor de lucru, cine este nemulţumit poate merge în instanţă, în contencios administrativ. Trebuie ţinut cont că activitatea medicală este de interes public.
dl.Secretar General dr. Rădulescu : oricum nu poate intra în contract cu casa de asigurări decât cu un singur cabinet.
dl.Preşedinte : concurenţa neloială este sancţionată de codul deontologic.
Repr. Dâmboviţa : este vorba de medicii care nu au specialitatea medicină de familie, sunt medici generalişti, nu mai există această specialitate, ce facem cu ei.
dl.Preşedinte : s-a mai discutat acest lucru, dar pentru data viitoare domnul avocat Fătu va face un punct de vedere privind situaţia medicilor generalişti.
Repr. Mehedinţi : ce facem cu punctele de lucru înfiinţate înainte de publicarea deciziei CN în Monitorul oficial .
dl.Preşedinte : dl.avocat Fătu va face pentru şedinţa viitoare un punct de vedere.
Repr. Brăila : cred ca ar trebui revizuit acest ordin 153, este vorba de reavizarea cabinetelor.
dl.Preşedinte : vom discuta la şedinţa viitoare, pentru atunci dl.avocat va face un punct de vedere şi privind avizarea şi reavizarea cabinetelor .
repr. Covasna : peste vârsta de 70 de ani, medicii mai pot lucra?
dl.Preşedinte : da mai pot lucra, dar numai în sistem privat.
Repr. Covasna : decizia privind indemnizaţia reprezentanţilor în CN se va publica în Monitorul Oficial?
dl.Secretar general : nu se va publica.
Repr. Galaţi : evenimentul de ieri de la UPLR , unde am fost şi noi reprezentaţi, vreau să spună nu a fost un eveniment important, nu trebuie trecută cu vederea importanţa lui, iar discursul domnului Prof. Astărăstoae a fost deosebit. Cred că dacă UPLR ar avea o lege de funcţionare, ar fi excelent şi poate un ajutor din partea nostră ar fi binevenit.
dl.Preşedinte : personal de ultrareglementare îmi este frică, dar UPLR este adevărat că trebuie susţinut, pentru a avea cuvântul său putere, dar sunt la început, chiar CMR mai are încă multe de construit în interior, suntem adepţii politicii cu paşi mici, dar este bine să păstrăm legătura cu ei.
Repr. Hunedoara : medicii cardiologi solicită ajutor de la CMR.
dl.Preşedinte : am primit materialul, am făcut deja răspunsul, punctul nostru de vedere este că îi vom susţine , nu este problema CNAS, vom face demersuri şi la CNAS, evident este că nu este problema casei protocoalele terapeutice.
Repr. Prahova : apar probleme mari din cauza funcţionării casei judeţene de asigurări, nu există protocoale cu diferite intituţii ale statutului : evidenţa populaţiei, casa de pensii, practic nu există o evidenţă a asiguraţilor, a neasiguraţilor, nu există nici o ordine în funcţionarea acestor case judeţene, noi ne facem treaba şi tot noi suntem cei care trebuie să plătescă. În Protocolul nostru încheiat cu Casa Prahova din 3 în 3 luni trebuie să facă validarea listelor de decedaţi, de exemplu. Părerea mea este că ar trebui CMR cred că ar trebui să ceară buna funcţionare în interiorul caselor. Casa nu işi dă nici un interes, noi medicii suntem cei care trebuie să vedem cine este asigurat, cine este neasigurat, cum merge SIUI, nu cred ca este normal.
dl.Preşedinte : totul pleacă de la SIUI pe care nu l-am acceptat de la început, nu că m-aş opune tehnologiei noi, aşa cum s-a spus, ci pentru că eu consider că trebuie făcut întâi un audit. În ceea ce priveşte funcţionarea caselor: la nivel local , dacă la 3 luni nu v-au comunicat de ce nu faceţi notificare scrisă. La nivel naţional putem ataca aceste disfuncţionalităţi. Atunci cand nu a functionat SIUI am intervenit.
Repr. Argeş : Casa Argeş a încercat să rezolve aceste probleme, privind evidenţa, dar s-au lovit de alte probleme, alte instituţii ale statului nu au nici o evidenţă clară, Min. Invătământului nu are nici un fel de date despre studenti, elevi, consiliile locale dau cu multa uşurinţă adeverinţă de ajutoar social, dar ei nu au evidenţe decât cu plătitorii, nu au nişte evidenţe clare, casele judeţene nu au posibilitatea să valideze, ci numai de la CNAS în cadrul acelui SIUI pe baza datelor centralizate de la Ministerul Muncii. SIUI nu merge şi nu este în timp real corect, aşa ajungem ca noi medicii să nu fim plătiţi pe unele servicii. Pana nu va exista o bază de date, cu reţea între instituţiile statului nu se va putea face nimic.
dl.Preşedinte : pentru mine ca medic nu mă interează dacă pacientul este asigurat sau neasigurat, asta este treaba cui face plata. Pentru medici ei toţi sunt pacienţi. Politica asta trebuie să o promovăm : să existe persoana, să fie cetăţean al României, dacă nu să aibă formulatul 112, serviciile prestate să fie reale. Mai departe nu este treaba mea. Cu aceste probleme se confruntă şi alte ţări, pentru medic nu contează cine face plata.
Repr. Argeş : dar sunt probleme având în vedere Coca, care ne obligă chiar să controlom calitatea de asigurat.
dl.Preşedinte : pe viitor se va schimba, pentru asta ne batem, dar trebuie să transmitem acest mesaj : medicii au doar pacienţi, nu asiguraţi şi neasiguraţi.
Repr. Arad : referitor la punctele de lucru, SRL care deschide punct de lucru, colegiu avizează .
dl.Preşedinte : SRL-urile sunt organizate în baza altor legi, iar infiinţarea punctelor de lucru este guvernată de aceeaşi lege care reglementează şi înfiinţarea SRL. Deci nu are competenţa colegiu. Dar dl.avocat Fătu în punctul său de vedere va preciza şi acest lucru.
Repr. Arad : în judeţ au avut loc controale de la casa şi s-au imputat sume pentru neasiguraţi înclusiv din anul 2006.
dl.Preşedinte : nu se poate pe 2006, dar aveţi posibilitatea să chemaţi Curtea de Conturi.
Repr. Neamţ : în perioada 20-25 octombrie la Oradea a avut loc prima Conferinţa Naţională de Medicină de urgenţă şi Servicii de Sănătate şi Salvări în Situaţii Speciale de urgenţă, au fost cursuri preconferinţă, au fost IV secţiuni, a fost inaugurat ca supliment jurnalul al Medicinei de Urgenţă şi Salvări în Situaţii de urgenţă . Au fost multe discuţii, referitor la CoCa, Norme Coca şi SIUI vom face un memoriu pe care CMR solicităm să îl susţină. S-au introdus coeficienţi de ajustare când nu se fac indicatorii, dar problema este că se aplică şi când se fac aceşti indicatori.
dl.Preşedinte : a apărut în presă despre o reţetă de droguri, nu ştiu care este de fapt situaţia dar până la CN vom avea o informare corectă. Dar aveţi mare grijă la modalitatea cu care se gestionează astfel de situaţii, pentru că plecând de la faptul că s-a prescris o reţetă cu nu ştiu ce xanax, a apărut că se dau droguri de mare risc.
dl.secretar genereal dr. Rădulescu : la Dolj şi Buzău , de la casa judeţeană s-a dat un act adiţional la Coca, pe care o parte din medici l-au semnat, potrivit acestui act adiţional medicii de familie sunt plătiţi eşalonat. Sfatul nostru este ca medicii să nu semneze aceste acte adiţionale.
Repr. Cluj : este problema cu cabinetele deţinute de catre medicii fără specialitate, conform normelor UE ei trebuie să facă o specialitate, de aceea a apărut şi tipul rezidenţiatului part-time, practic cine nu are specialitate nu mai poate avea cabinet.
dl.Preşedinte : viitoarea şedinţă a CN va fi pe 11.12.2009.
Afisari: 1014
Pentru a comenta acest articol trebuie sa fii un utilizator inregistrat.
* Daca ai deja un cont trebuie sa te autentifici.
* Daca nu ai cont trebuie sa te inregistrezi ca utilizator nou.
Pentru aceasta vezi meniul de Autentificare. Powered by AkoComment Tweaked Special Edition v.1.4.6
AkoComment © Copyright 2004 by Arthur Konze - www.mamboportal.com
All right reserved |
|
|
Comentarii (0)
